子宫腺肌症介入手术的机制 适应症有哪些_子宫腺肌症要做什么检查

　　（1）异位内膜全部位于子宫肌层，子宫腺肌病的病灶在彩色超声下显示血流丰富，呈高回声的病灶区为斑点状、短棒状的低速动静血流包绕，MRI下显示异位内膜呈高信号，内有或无出血微囊腔，外包绕增生的肌纤维形成微型子宫结构，显示其供血为子宫动脉的小分支，即子宫腺肌病的异位内膜病灶均通过子宫动脉获得血供，这为介入治疗提供了血管解剖学基础。

　　（2）异位内膜源自子宫内膜基底层，，多处于增生期，对缺血缺氧敏感，这为介入治疗提供了病理学基础。

　　（3）在子宫动脉DSA造影中发现造影剂相对浓集在子宫腺肌病病灶中，说明该病灶内的血流较正常子宫肌层丰富，这为介入治疗的疗效和安全性评估提供了影像学依据。

　　手术以 Seldinger 技术穿刺股动脉 ,将 5F 子宫导管或 Cobra 导管超选择性插入双侧子宫动脉 ,造影明确后 ,以聚乙烯醇颗粒(PVA)+平阳霉素+适量对比剂透视下缓慢推注，然后用明胶海绵栓塞，直至子宫动脉血流中断 。

　　术后常规应用抗生素 3 - 7 d ,密切观察患者的疼痛程度 ,阴道出血等症状。

　　嘱所有患者分别于术后第 3 、6 个月来院复查 ,并在第 6 个月行超声或 MR检查 ,观察病灶恢复情况。

　　子宫腺肌症的介入治疗适应症

　　1、有典型的临床症状和体征，超声、MRI等临床诊断明确的患者；

　　2、各年龄段的妇女，对手术顾虑多或有生育要求不愿切除子宫的患者；

　　3、有盆腔手术史，或盆腔粘连，估计手术困难者；

　　4、患有心肺疾病、甲亢、糖尿病、精神病等不适宜开腹手术的疾病，且痛经和月经过多等临床症状严重，影响身体健康者；

　　5、药物治疗无效或副反应大，无法继续药物治疗者；

　　6、合并子宫肌瘤者。

　　子宫腺肌症的介入治疗禁忌症

　　1、急性炎症期或体温在37.5℃以上者；

　　2、有多种造影剂过敏史；

　　3、有严重心肺、肝肾疾病、甲亢、糖尿病。病情未控制，生命体征不稳定，不能搬动的患者；

　　4、妊娠或可疑妊娠者；

　　5、盆腔炎或阴道炎未治愈者；

　　6、子宫内膜诊刮术病理检查发现癌细胞或可疑癌细胞，子宫内膜非典型增生；

　　7、子宫短期内增长迅速，可疑子宫肉瘤者；

　　8、严重凝血功能障碍者。

　　1、月经过多。

　　导致贫血，子宫腺肌症的患者往往会子宫增大，子宫内膜面积就会增大，从而月经过多，如果长期的月经过多，可能导致贫血的发生。

　　2、疼痛感。

　　子宫腺肌症的患者往往会有性交痛，盆腔痛等疼痛。女性们要及时的发现疾病。

　　3、痛经。

　　子宫腺肌症的主要的症状，往往是继发性的痛经，疼痛感是越来越严重。

　　4、不孕。

　　子宫腺肌症患者日常注重事项：

　　1、注重调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。

　　2、要注重自身保暖，避免感寒着凉。

　　3、月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。

　　4、如已查出患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于6cm以上者，在月经期或月经中期一定要留意保持情绪稳定，避免过度劳累，一旦囊腔内张力忽然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。

　　5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。

　　6、月经期要做好自身的保健，留意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。

　　7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经可形成溢流。

　　8、女性月经期一定禁止性生活。

　　1、B超检查Buli等认为组织学变化与B超的声像图无关，B超诊断的敏感性为63％，特异性为97％。有报道用阴道B超诊断子宫腺肌病，结果73％与组织学诊断相符，其敏感性为95％，特异性为74％，腹部B超与阴道B超的准确性相近。B超的图像特点为：①子宫呈均匀性增大，轮廓尚清晰。②子宫内膜线可无改变，或稍弯曲。③子宫切面回声不均匀，有时可见有大小不等的无回声区。

　　2、MRI常用T2重影像诊断子宫腺肌病，图像表现为在正常的子宫内膜强回声外，环绕一低强带信号，>5mm厚度的不均匀的回声带为子宫腺肌病的典型影像，月经前后对比检查，图像发生变化，对诊断有重要意义。病灶内有出血时可见大小不等的强回声信号。MRI可以区别子宫肌瘤和子宫腺肌病，并可诊断两者同时并存，对决定处理方法有较大帮助，这也是MRI的主要价值。

　　3、子宫输卵管造影由于子宫腺肌病很少引起宫腔变形，故子宫输卵管造影的诊断意义不大。如病变涉及到子宫内膜的表面，可见充盈缺损。

　　4、肌层针刺活检在宫腔镜下用穿刺针取肌层活检对诊断腺肌病特异性较高，但敏感性低。大多数学者认为肌层针刺活检在诊断中无重要价值，除非为重度腺肌病，可以在阴道超声或MRI的指导下进行，而对盆腔痛病人无一个常规活检的地方。